Myambutol (etambutolo cloridrato) è un farmaco antitubercolare di prima linea appartenente alla classe degli antimicobatterici. Viene utilizzato in associazione con altri farmaci specifici per il trattamento della tubercolosi attiva, contribuendo all’eradicazione del Mycobacterium tuberculosis. La sua azione batteriostatica si esplica attraverso l’inibizione della sintesi della parete cellulare del micobatterio, risultando fondamentale nei regimi terapeutici standard. La terapia combinata è essenziale per prevenire lo sviluppo di resistenze e garantire l’efficacia del trattamento a lungo termine.

Features

• Principio attivo: Etambutolo cloridrato
• Formulazione: Compresse rivestite da 400 mg e 800 mg
• Meccanismo d’azione: Inibizione della sintesi dell’arabinogalattano della parete cellulare micobatterica
• Emivita: 3-4 ore (prolungata in caso di insufficienza renale)
• Metabolismo: Epatico parziale
• Eliminazione: Principale via renale (50% immodificato, 8-15% come metaboliti)

Benefits

• Efficacia comprovata nel regime terapeutico di combinazione per tubercolosi attiva
• Riduzione significativa del rischio di sviluppare resistenze farmacologiche
• Profilo di sicurezza consolidato in decenni di utilizzo clinico
• Dosaggio flessibile basato sul peso corporeo del paziente
• Somministrazione orale una volta al giorno che favorisce l’aderenza terapeutica
• Monitoraggio degli effetti collaterali ben standardizzato nella pratica clinica

Common use

Myambutol è indicato per il trattamento della tubercolosi polmonare attiva in associazione con altri farmaci antitubercolari come isoniazide, rifampicina e pirazinamide. Viene utilizzato sia nella fase iniziale intensiva (2 mesi) che nella fase di continuazione (4-7 mesi) del trattamento secondo le linee guida internazionali. Il farmaco trova impiego anche nel trattamento delle infezioni da micobatteri atipici e nella tubercolosi extrapolmonare, incluso il coinvolgimento meningeo, osseo e genito-urinario. L’uso in monoterapia è assolutamente controindicato per il alto rischio di selezione di ceppi resistenti.

Dosage and direction

La posologia di Myambutol deve essere stabilita in base al peso corporeo del paziente:

• 15-20 mg/kg/die per il trattamento iniziale della tubercolosi sensibile
• Dosaggio massimo giornaliero: 1600 mg
• Somministrazione preferibilmente a stomaco vuoto per ottimizzare l’assorbimento
• Durata del trattamento: minimo 6 mesi in regime di combinazione
• Nei pazienti con insufficienza renale (clearance della creatinina <30 mL/min): riduzione del dosaggio o aumento dell’intervallo tra le somministrazioni

La compressa va deglutita intera con un bicchiere d’acqua, preferibilmente alla stessa ora ogni giorno per mantenere concentrazioni plasmatiche costanti.

Precautions

Prima di iniziare il trattamento con Myambutol, è essenziale:

• Valutazione oftalmologica completa con esame del fundus oculi e test della visione dei colori
• Monitoraggio della funzionalità renale attraverso clearance della creatinina
• Controllo degli enzimi epatici e della funzionalità epatica globale
• Valutazione dell’acuità visiva ogni mese durante il trattamento
• Attenzione particolare nei pazienti diabetici, etilisti cronici e soggetti con cataratta
• Considerare la sospensione immediata in caso di comparsa di disturbi visivi

Contraindications

Myambutol è controindicato nei seguenti casi:

• Ipersensibilità nota all’etambutolo o ad eccipienti della formulazione
• Neurite ottica preesistente o alterazioni del campo visivo
• Insufficienza renale severa (clearance creatinina <30 mL/min) senza aggiustamento posologico
• Pazienti pediatrici sotto i 5 anni per difficoltà nel monitoraggio oftalmologico
• Gravidanza (solo se benefit/risk ratio favorevole sotto stretto controllo specialistico)
• Allattamento (l’etambutolo viene escreto nel latte materno)

Possible side effect

Gli effetti collaterali più significativi includono:

• Neurite ottica retrobulbare (dose-dipendente, reversibile se diagnosticata precocemente)
• Alterazione della visione dei colori (principalmente per il rosso e verde)
• Riduzione dell’acuità visiva e restringimento del campo visivo
• Disturbi gastrointestinali (nausea, vomito, dolore addominale)
• Eruzione cutanea, prurito e fotosensibilizzazione
• Artralgie, mialgie e parestesie periferiche
• Aumento degli enzimi epatici e raramente epatite tossica
• Iperuricemia e occasionali attacchi gottosi

Drug interaction

Myambutol presenta diverse interazioni farmacologiche clinicamente rilevanti:

• Antiacidi contenenti alluminio: riduzione dell’assorbimento di etambutolo (separare le somministrazioni di 4 ore)
• Farmaci nefrotossici (aminoglicosidi, vancomicina): aumento del rischio di tossicità renale
• Farmaci epatotossici: potenziamento del danno epatico
• Allopurinolo: possibile potenziamento degli effetti uricosurici
• FANS: aumento del rischio di neurotossicità periferica
• Vaccini vivi attenuati: ridotta efficacia vaccinale durante il trattamento

Missed dose

In caso di dimenticanza di una dose:

• Assumere la dose dimenticata non appena possibile, se non è quasi l’ora della dose successiva
• Se è quasi l’ora della dose successiva, saltare la dose dimenticata e proseguire con il normale schema posologico
• Non raddoppiare mai la dose per compensare quella dimenticata
• Informare il medico di eventuali dosi saltate ripetutamente
• Mantenere il rigoroso rispetto dello schema posologico per prevenire lo sviluppo di resistenze

Overdose

In caso di sovradosaggio acuto:

• Sintomi principali: nausea, vomito, disturbi visivi, confusione mentale
• Trattamento sintomatico e di supporto con monitoraggio delle funzioni vitali
• Emodialisi efficace nella rimozione dell’etambutolo (fino al 50% in 4-6 ore)
• Monitoraggio oftalmologico intensivo per almeno 6 mesi dopo l’overdose
• Valutazione della funzionalità renale ed epatica per 72 ore post-overdose
• Nessun antidoto specifico disponibile

Storage

Conservare Myambutol in conformità alle seguindicazioni:

• Temperatura ambiente (15-30°C) in luogo asciutto e al riparo dalla luce
• Tenere fuori dalla portata e dalla vista dei bambini
• Non utilizzare compresse oltre la data di scadenza indicata sulla confezione
• Proteggere dall’umidità e mantenere il blister integro fino al momento dell’uso
• Evitare l’esposizione a fonti di calore diretto e sbalzi termici
• Non conservare in prossimità di solventi o sostanze chimiche

Disclaimer

Le informazioni qui riportate hanno scopo puramente informativo e non sostituiscono il parere medico professionale. La prescrizione di Myambutol deve essere effettuata esclusivamente da medico specialista in malattie infettive o pneumologia. Il trattamento della tubercolosi richiede monitoraggio specialistico continuo e aderenza rigorosa alle linee guida terapeutiche nazionali e internazionali. L’auto-prescrizione o l’interruzione arbitraria del trattamento possono causare gravi conseguenze per la salute individuale e pubblica.

Reviews

Myambutol rappresenta da decenni un cardine nella terapia antitubercolare, con un profilo efficacia/ sicurezza ben caratterizzato. Gli studi clinici dimostrano tassi di successo terapeutico superiori al 95% quando utilizzato in corretta associazione secondo gli schemi WHO. La neurite ottica, sebbene temibile, risulta dose-dipendente e generalmente reversibile con sospensione tempestiva. L’esperienza clinica consolidata e il basso costo ne fanno un farmaco essenziale nei programmi di controllo della tubercolosi a livello globale. Il monitoraggio oftalmologico sistematico ha ridotto significativamente l’incidenza di effetti avversi oculari gravi.