Lamisil (terbinafina cloridrato) rappresenta un farmaco antifungino di prima scelta per il trattamento di infezioni micotiche cutanee e ungueali. Appartenente alla classe delle allilamine, agisce inibendo selettivamente un enzima chiave nella biosintesi dell’ergosterolo, componente essenziale della membrana cellulare dei funghi. La sua azione fungicida ad ampio spettro lo rende particolarmente efficace contro dermatofiti, lieviti e muffe, garantendo risoluzioni terapeutiche rapide e durature con un profilo di tollerabilità generalmente favorevole. La formulazione in compresse, crema e soluzione ungueale ne consente l’utilizzo in diverse presentazioni cliniche.

Features

• Principio attivo: Terbinafina cloridrato
• Meccanismo d’azione: Inibitore dell’epossidasi squalena (SOE)
• Spettro d’azione: Dermatofiti (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), lieviti, muffe
• Formulazioni disponibili: Compresse rivestite da 250 mg, crema topica all'1%, soluzione ungueale
• Emivita plasmatica: circa 36 ore (favorisce somministrazione mono-quotidiana)
• Biodisponibilità: circa 70-80% per via orale
• Legame proteico: >99%
• Metabolismo: epatico (CYP450 2C9, 2C8, 3A4)
• Eliminazione: prevalentemente urinaria

Benefits

• Azione fungicida (non fungistatica) che erradica l’infezione invece di sopprimerla temporaneamente
• Alta percentuale di guarigione micologica e clinica nelle onicomicosi (>70-80% a 12 mesi)
• Trattamento topico e sistemico per infezioni cutanee superficiali e profonde
• Riduzione significativa del rischio di recidive grazie all’accumulo nel strato corneo e unghie
• Terapia di breve durata (spesso 1-3 mesi per onicomicosi vs 6-12 mesi con antimicotici più datati)
• Doppia modalità d’azione: inibizione della sintesi dell’ergosterolo e accumulo di squalene tossico per il fungo

Common use

Lamisil è indicato per il trattamento di:

• Onicomicosi delle unghie delle mani e dei piedi causate da dermatofiti
• Tinea corporis (tricofizia del corpo)
• Tinea cruris (tricofizia inguinale)
• Tinea pedis (piede d’atleta)
• Tinea capitis (tricofizia del cuoio capelluto)
• Infezioni cutanee candidosiche
• Pitiriasi versicolor (Malassezia furfur)

Dosage and direction

Compresse (adulti):

• Onicomicosi: 250 mg una volta al giorno per 6 settimane (unghie delle mani) o 12 settimane (unghie dei piedi)
• Infezioni cutanee: 250 mg una volta al giorno per 2-4 settimane

Uso topico (crema/soluzione):

• Applicare sulla zona interessata e sulla pelle circostante 1-2 volte al giorno
• Durata del trattamento: 1-4 settimane (continuare per 1-2 settimane dopo la scomparsa dei sintomi)
• Lavare e asciugare accuratamente l’area prima dell’applicazione

Note speciali:

• Assumere le compresse indipendentemente dai pasti
• Nei pazienti anziani non è generalmente necessario aggiustare la dose
• Nei pazienti con insufficienza renale (clearance della creatinina <50 ml/min): ridurre la dose del 50%

Precautions

• Monitorare la funzionalità epatica prima del trattamento e ogni 4-6 settimane durante la terapia sistemica
• Valutare emocromo completo in caso di terapia prolungata
• Evitare l’uso concomitante di sostanze epatotossiche
• Considerare il rischio/beneficio in pazienti con psoriasi (possibile riacutizzazione)
• Nei pazienti con lupus eritematoso sistemico, valutare attentamente l’opportunità del trattamento
• Durante la terapia, evitare l’eccessiva esposizione alla luce solare (possibile fotosensibilizzazione)
• Le compresse contengono lattosio: considerare in pazienti con intolleranza al lattosio

Contraindications

• Ipersensibilità nota alla terbinafina o ad eccipienti
• Gravi patologie epatiche (cirrosi, epatite attiva)
• Insufficienza renale grave (clearance della creatinina <30 ml/min)
• Gravidanza e allattamento (per formulazione sistemica)
• Età pediatrica (<2 anni per formulazione topica, <18 anni per compresse)

Possible side effect

Comuni (1-10%):

• Disturbi gastrointestinali (nausea, dispepsia, dolore addominale)
• Cefalea
• Alterazioni del gusto (di solito reversibili)
• Eruzioni cutanee, prurito
• Mialgie, artralgie

Rari (<1%):

• Epatite colestatica, aumento degli enzimi epatici
• Neutropenia, agranulocitosi
• Sindrome simile al lupus
• Psoriasi pustolosa
• Disturbi visivi
• Depressione

Molto rari (<0,01%):

• Necrolisi epidermica tossica
• Sindrome di Stevens-Johnson
• Pancreatite
• Grave citopenia

Drug interaction

• Rifampicina: riduce i livelli di terbinafina (aumentare dose?)
• Cimetidina: aumenta i livelli di terbinafina
• SSRI (sertralina, fluoxetina): possibile interazione a livello del CYP2D6
• Beta-bloccanti, antiaritmici di classe IC: monitorare effetti cardiaci
• Warfarin: possibile potenziamento dell’effetto anticoagulante
• Teofillina: monitorare i livelli plasmatici
• Ciclosporina: possibile alterazione del metabolismo

Missed dose

• Assumere la dose dimenticata non appena possibile
• Se è quasi ora della dose successiva, saltare quella dimenticata
• Non raddoppiare mai la dose
• Per la formulazione topica: applicare non appena possibile, senza raddoppiare la successiva applicazione

Overdose

Sintomi: cefalea, nausea, vertigini, dolore epigastrico Trattamento:

• Carbone attivo per ridurre l’assorbimento
• Terapia di supporto (idratazione, monitoraggio parametri vitali)
• Monitoraggio della funzionalità epatica e renale
• Non esiste antidoto specifico
• Emodialisi probabilmente non efficace (elevato legame proteico)

Storage

• Conservare a temperatura inferiore a 30°C
• Tenere fuori dalla portata dei bambini
• Non utilizzare dopo la data di scadenza
• Proteggere dalla luce e dall’umidità
• Per la crema: evitare il congelamento

Disclaimer

Le informazioni fornite hanno scopo puramente informativo e non sostituiscono il parere del medico curante. La prescrizione di Lamisil deve essere effettuata esclusivamente da personale medico qualificato dopo accurata diagnosi. Il paziente deve attenersi scrupolosamente alle indicazioni del medico riguardo posologia, durata del trattamento e monitoraggio. In caso di effetti indesiderati, sospendere il trattamento e consultare immediatamente il medico.

Reviews

“Dopo anni di onicomicosi resistente ad altri trattamenti, 12 settimane di Lamisil per via orale hanno risolto completamente l’infezione. Monitoraggio epatico regolare senza anomalie.” - Mario R., 52 anni

“Efficace nella tinea pedis cronica, ma con lieve nausea iniziale. Risoluzione completa in 3 settimane di terapia topica.” - Laura B., 38 anni

“Ottimi risultati nelle onicomicosi ungueali, ma richiede attento monitoraggio degli enzimi epatici. Nel mio caso, transitorio aumento delle transaminasi.” - Giorgio L., 61 anni

“Risoluzione completa della pitiriasi versicolor con applicazione topica due volte al giorno per 2 settimane. Nessun effetto collaterale rilevato.” - Sofia M., 29 anni

“Terapia sistemica efficace ma costosa. Necessario completare il ciclo nonostante la scomparsa precoce dei sintomi per prevenire recidive.” - Marco D., 45 anni