Lamictal (lamotrigina) è un farmaco antiepilettico e stabilizzatore dell’umore di seconda generazione appartenente alla classe dei bloccanti dei canali del sodio voltaggio-dipendenti. Approvato dall’AIFA e dall’EMA, rappresenta una terapia di elezione nel trattamento dell’epilessia parziale e generalizzata negli adulti e nella prevenzione delle ricadute nel disturbo bipolare di tipo I. Il suo meccanismo d’azione innovativo, basato sulla modulazione del rilascio di glutammato, offre un profilo terapeutico distintivo rispetto ai tradizionali stabilizzatori dell’umore, con minori effetti sedativi e un impatto favorevole sul peso corporeo. La titolazione graduale del dosaggio secondo protocolli standardizzati minimizza il rischio di reazioni cutanee severe, rendendolo un’opzione terapeutica ben tollerata nel lungo termine.

Features

• Principio attivo: Lamotrigina 25mg, 50mg, 100mg, 200mg (compresse dispersibili/o)
• Meccanismo d’azione: Inibizione dei canali del sodio voltaggio-dipendenti
• Emivita: 24-35 ore (consente somministrazione bis-giornaliera)
• Biodisponibilità: 98% (nessun effetto di primo passaggio epatico)
• Metabolismo: Epatico tramite glucuronazione (CYP450 minimamente coinvolto)
• Eliminazione: Renale (94% come metabolita inattivo)
• Indicazioni: Epilessia (mono e terapia aggiuntiva), Disturbo Bipolare I
• Classificazione ATC: N03AX09

Benefits

• Riduzione significativa della frequenza delle crisi epilettiche parziali e tonico-cloniche
• Prevenzione efficace degli episodi depressivi e maniacali nel disturbo bipolare
• Profilo cognitivo favorevole con minimo impatto sulle funzioni esecutive
• Assenza di aumento ponderale significativo rispetto ad altri stabilizzatori
• Minore sedazione rispetto ai farmaci antiepilettici di prima generazione
• Potenziale effetto neuroprotettivo attraverso modulazione glutammatergica

Common use

Lamictal trova indicazione primaria nel trattamento dell’epilessia parziale con o senza generalizzazione secondaria in pazienti adulti e pediatrici sopra i 13 anni, sia in monoterapia che in combinazione con altri antiepilettici. Nel disturbo bipolare di tipo I, è approvato per la prevenzione delle ricadute depressive, dimostrando efficacia superiore al placebo nel prolungare i periodi di euthymia. Off-label, viene occasionalmente impiegato nel trattamento del disturbo borderline di personalità e nelle neuropatie dolorose, sebbene queste applicazioni richiedano attenta valutazione rischio-beneficio.

Dosage and direction

Epilessia (terapia aggiuntiva):
Iniziare con 25mg una volta al giorno per 2 settimane, aumentare a 50mg/day per settimane 3-4, quindi incrementi di 50-100mg ogni 1-2 settimane fino alla dose mantenimento di 100-200mg/day (dose massima 400mg/day).

Epilessia (monoterapia):
Dose iniziale 25mg/day per 2 settimane, 50mg/day per settimane 3-4, aumenti di 50-100mg ogni 1-2 settimane fino a 100-200mg/day.

Disturbo bipolare:
Titolazione più lenta: 25mg/day per 2 settimane, 50mg/day per settimane 3-4, 100mg/day per settimana 5, 200mg/day dalla settimana 6.

Somministrare preferibilmente in due dosi divise per minimizzare effetti collaterali. Le compresse possono essere deglutite intere, masticate o disperse in acqua.

Precautions

Monitorare attentamente l’insorgenza di rash cutaneo soprattutto nelle prime 8 settimane di trattamento. Evitare brusche sospensioni (rischio rebound di crisi). Valutare funzionalità epatica e renale basale e periodicamente. Considerare riduzione del dosaggio in pazienti con insufficienza epatica moderata-severa (Child-Pugh B-C). In gravidanza, utilizzare solo se i benefici giustificano il potenziale rischio (categoria FDA C). Durante allattamento, valutare rapporto rischio-beneficio (lamotrigina escreta nel latte materno).

Contraindications

Ipersensibilità accertata alla lamotrigina o eccipienti. Contemporanea somministrazione con preparati a base di iperico (Hypericum perforatum). Pazienti con storia di sindrome di Stevens-Johnson o necrolisi epidermica tossica. Insufficienza epatica severa (Child-Pugh C) senza adeguato monitoraggio.

Possible side effect

Comuni (≥1/100):

• Cefalea, vertigini, sonnolenza
• Nausea, vomito, diarrea
• Rash cutaneo maculopapulare (5-10% dei casi)
• Visione offuscata, diplopia
• Astenia, irritabilità

Rari (≤1/1000):

• Discinesie, tremori
• Iperattività psicomotoria
• Leucopenia, trombocitopenia
• Eosinofilia, ipertermia
• Sindrome simil-lupus

Molto rari (≤1/10.000):

• Sindrome di Stevens-Johnson
• Necrolisi epidermica tossica
• Epatite fulminante
• Meningite asettica
• ARDS (sindrome da distress respiratorio acuto)

Drug interaction

Interazioni farmacologiche significative:

• Valproato: ↑ concentrazione lamotrigina (dimezzare dose iniziale)
• Carbamazepine/Fenitoina: ↓ concentrazione lamotrigina (aumentare dose del 50%)
• Contraccettivi orali: ↓ concentrazione lamotrigina del 50% (aggiustamento dosaggio necessario)
• Olanzapina: possibile ↑ concentrazione di olanzapina
• Lopinavir/Ritonavir: ↓ concentrazione lamotrigina

Interazioni minori:

• Paracetamolo: possibile ↓ modesta concentrazione lamotrigina
• Sertralina: caso riportato di ↑ tossicità serotoninergica

Missed dose

Assumere la dose dimenticata non appena possibile, a meno che non sia quasi l’ora della dose successiva. Non raddoppiare mai la dose per compensare quella dimenticata. In caso di dimenticanza ripetuta, consultare il medico per rivalutare l’aderenza terapeutica. L’omissione di dosi multiple può aumentare il rischio di recidive sintomatologiche o crisi epilettiche.

Overdose

Sintomi: Atassia, nistagmo, convulsioni, coma, allungamento intervallo QRS.
Management: Lavaggio gastrico se entro 1 ora dall’ingestione. Carbone attivato efficace nell’assorbimento. Monitoraggio ECG continuo per 24 ore. Terapia sintomatica e di supporto. Emodialisi può essere considerata (lamotrigina moderatamente dializzabile). Non esiste antidoto specifico.

Storage

Conservare a temperatura inferiore a 30°C in contenitore originale ben chiuso. Proteggere dall’umidità e dalla luce diretta. Tenere fuori dalla portata dei bambini. Non utilizzare dopo la data di scadenza indicata sulla confezione. Le compresse disperse in acqua devono essere assunte immediatamente.

Disclaimer

Le informazioni fornite hanno scopo puramente informativo e non sostituiscono il parere medico professionale. La prescrizione di Lamictal deve avvenire esclusivamente da medico specialista dopo accurata valutazione clinica. Il paziente deve attenersi scrupolosamente alle indicazioni posologiche del prescrittore. Segnalare immediatamente qualsiasi effetto avverso al medico curante.

Reviews

“Lamictal ha rivoluzionato la gestione del mio disturbo bipolare di tipo I. Dopo anni di tentativi con litio e valproato, finalmente un stabilizzatore senza aumento di peso e con minima sedazione. La titolazione graduale è fondamentale per evitare effetti collaterali.” - M.R., 42 anni

“Utilizzo Lamictal da 3 anni per epilessia parziale refrattaria. Riduzione del 70% delle crisi senza gli effetti cognitivi che avevo con carbamazepina. Unica nota: attenzione all’interazione con la pillola anticoncezionale.” - G.B., 31 anni

“Come neurologo, apprezzo il profilo favorevole di lamotrigina nei pazienti giovani. L’assenza di interazioni con il CYP450 lo rende ideale in politrattamento. Vigilanza massima sul rash nelle prime settimane.” - Dr. S. Bianchi, Neurologo