Furosemide: Diuresi Potente per il Controllo dei Fluidi
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Sinonimi | |||
Furosemide è un diuretico dell’ansa ad alta efficacia, ampiamente prescritto nel trattamento dell’edema associato a insufficienza cardiaca, epatica e renale, nonché nell’ipertensione. Agisce inibendo il riassorbimento di sodio e cloruro a livello dell’ansa di Henle, promuovendo una significativa eliminazione di liquidi e riducendo il carico di lavoro cardiaco. La sua rapida insorgenza d’azione e la prevedibilità farmacocinetica lo rendono un cardine nella terapia di scompenso e nelle condizioni ipervolemiche acute. Questo farmaco richiede un attento monitoraggio medico per ottimizzare il rapporto beneficio-rischio.
Caratteristiche
- Principio attivo: Furosemide
- Classe farmacologica: Diuretico dell’ansa
- Forme farmaceutiche: Compresse, soluzione iniettabile
- Meccanismo d’azione: Inibizione del cotrasportatore Na⁺/K⁺/2Cl⁻ nel tratto ascendente spesso dell’ansa di Henle
- Biodisponibilità: ~60-70% per via orale
- Emivita: circa 2 ore
- Metabolismo: prevalentemente epatico
- Escrezione: principalmente urinaria (circa 60-70% come farmaco immodificato)
Benefici
- Riduzione rapida ed efficace della ritenzione idrica in condizioni edematose
- Miglioramento dei sintomi di scompenso cardiaco (dispnea, edemi periferici)
- Controllo dell’ipertensione arteriosa attraverso la deplezione di volume
- Prevenzione del sovraccarico di fluidi in pazienti con insufficienza renale
- Flessibilità posologica grazie alla disponibilità di formulazioni orali e parenterali
- Monitoraggio facilitato della risposta diuretica
Utilizzo Comune
Furosemide è indicato per il trattamento dell’edema associato a scompenso cardiaco congestizio, cirrosi epatica e sindrome nefrosica. Trova impiego nel management dell’ipertensione arteriosa, spesso in associazione con altri antipertensivi. In ambito ospedaliero, è utilizzato per il trattamento di emergenza dell’edema polmonare acuto e nell’insufficienza renale acuta per favorire la diuresi. Viene occasionalmente impiegato off-label nel trattamento dell’ipercalcemia.
Dosaggio e Somministrazione
Il dosaggio deve essere individualizzato in base alla condizione clinica, alla funzionalità renale e alla risposta del paziente.
Via orale (compresse):
- Edema da scompenso cardiaco: 20-80 mg/die in singola somministrazione o dose divisa
- Ipertensione: 40 mg due volte al giorno, aggiustabile dopo 6-8 ore
- Massima dose giornaliera: 600 mg
Via parenterale (EV/IM lenta):
- Edema acuto: 20-40 mg in bolo, ripetibile dopo 2 ore
- Insufficienza renale: dosi fino a 100-200 mg possono essere necessarie
La somministrazione mattutina è preferibile per evitare nicturia. Monitorare elettroliti sierici e funzione renale prima e durante il trattamento.
Precauzioni
- Monitorare regolarmente elettroliti sierici (specialmente potassio, sodio, magnesio)
- Valutare la funzionalità renale ed epatica prima dell’inizio del trattamento
- Usare con cautela in pazienti con ipovolemia o disidratazione
- Considerare il rischio di ototossicità, specialmente con somministrazione rapida EV o dosi elevate
- Attenzione in pazienti con diabete (può alterare il controllo glicemico)
- Evitare la somministrazione in gravidanza se non strettamente necessario
Controindicazioni
- Anuria refrattaria alla somministrazione di diuretici
- Ipersensibilità accertata alla furosemide o ai sulfonamidi
- Coma epatico o encefalopatia epatica grave
- Disidratazione severa o ipovolemia marcata
- Ipokaliemia severa non corretta
- Stenosi aortica o mitralica grave
Possibili Effetti Collaterali
Comuni (≥1/100):
- Disidratazione
- Ipokaliemia
- Ipotensione ortostatica
- Aumento dell’azotemia
- Iperglicemia
- Iperuricemia
Rari (<1/1000):
- Ototossicità (transitoria o permanente)
- Pancreatite
- Discrasie ematiche (trombocitopenia, anemia aplastica)
- Necrosi cutanea
- Colecistite acuta
- Vampate di calore
Interazioni Farmacologiche
- Farmaci nefrotossici (aminoglicosidi, cisplatino): aumentato rischio di ototossicità e nefrotossicità
- Digitalici: l’ipokaliemia da furosemide potenzia la tossicità digitale
- FANS: riducono l’efficacia diuretica e aumentano il rischio nefrotossico
- Litio: ridotta clearance con rischio di tossicità
- Antiipertensivi: effetto ipotensivo potenziato
- Corticosteroidi: aumentata deplezione di potassio
- Probenecid: riduce l’efficacia diuretica
Dose Dimenticata
Se viene dimenticata una dose, assumerla non appena possibile, a meno che non sia quasi l’ora della dose successiva. In tal caso, saltare la dose dimenticata e riprendere il normale schema posologico. Non raddoppiare mai la dose.
Sovradosaggio
Il sovradosaggio si manifesta con disidratazione, ipovolemia, ipotensione, squilibri elettrolitici (ipokaliemia, iponatriemia, ipocloremia) e possibile collasso circolatorio. Il trattamento è sintomatico e di supporto, con correzione degli squilibri idroelettrolitici e reintegro del volume plasmatico. Non esiste antidoto specifico. L’emodialisi non è efficace per rimuovere il farmaco.
Conservazione
Conservare a temperatura inferiore a 30°C, in contenitore ben chiuso, al riparo da luce e umidità. Tenere fuori dalla portata dei bambini. Non utilizzare oltre la data di scadenza indicata sulla confezione.
Avvertenza
Furosemide è un farmaco soggetto a prescrizione medica. Le informazioni fornite hanno scopo informativo e non sostituiscono il parere del medico. Il trattamento deve essere intrapreso solo sotto stretto controllo medico. Non modificare il dosaggio senza consultare il proprio medico.
Recensioni
“Prescritto per scompenso cardiaco di Classe III: controllo eccellente della dispnea e degli edemi periferici. Richiede monitoraggio attento del potassio.” - Cardiologo, Milano
*“Efficace nel management dell’ascite refrattaria in pazienti cirrotici. Attenzione all’iponatriemia dilu