Dilantin: Controllo Efficace delle Crisi Epilettiche
| Dosaggio del prodotto: 100mg | |||
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Sinonimi
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Dilantin (fenitoina) è un farmaco antiepilettico di prima scelta appartenente alla classe degli idantoinati, ampiamente prescritto per la gestione delle crisi convulsive. Agisce stabilizzando le membrane neuronali ipereccitabili attraverso il blocco dei canali del sodio voltaggio-dipendenti, riducendo così la propagazione sincrona di impulsi elettrici anomali nel cervello. La sua efficacia e il profilo farmacologico consolidato ne fanno un cardine nel trattamento dell’epilessia focale e generalizzata, nonché nella profilassi delle crisi post-traumatiche o neurochirurgiche. La formulazione è disponibile in diverse vie di somministrazione, offrendo flessibilità terapeutica in base alle esigenze cliniche del paziente.
Features
- Principio attivo: Fenitoina (come fenitoina sodica o acido libero)
- Meccanismo d’azione: Bloccante dei canali del sodio voltaggio-dipendenti
- Forme farmaceutiche: Compresse, capsule, sospensione orale, soluzione iniettabile
- Emivita: 7–42 ore (dose-dipendente per metabolismo saturabile)
- Legame proteico: Elevato (circa 90%)
- Metabolismo: Epatico (CYP2C9 e CYP2C19)
- Indicazioni: Crisi tonico-cloniche generalizzate, crisi focali, stato epilettico
Benefits
- Riduzione significativa della frequenza e dell’intensità delle crisi epilettiche
- Prevenzione della propagazione dell’attività elettrica anomala nelle reti neurali
- Disponibilità di formulazioni orali e parenterali per uso acuto e cronico
- Profilo terapeutico consolidato da decenni di utilizzo clinico
- Possibilità di monitoraggio plasmatico per ottimizzare la terapia
- Effetto stabilizzante sull’umore in alcuni pazienti con comorbilità psichiatriche
Common use
Dilantin è principalmente indicato per il trattamento e la profilassi delle crisi epilettiche, incluse le crisi tonico-cloniche generalizzate e le crisi focali (precedentemente denominate crisi parziali). Viene utilizzato anche nella gestione dello stato epilettico quando somministrato per via endovenosa. In ambito neurologico, trova impiego nella prevenzione delle crisi post-traumatiche craniche e in contesti neurochirurgici. Occasionalmente, è prescritto off-label per certe aritmie cardiache refrattarie e nella neuralgia del trigemino, sebbene non costituisca una prima scelta in queste condizioni.
Dosage and direction
Il dosaggio di Dilantin deve essere strettamente personalizzato in base alla risposta clinica, ai livelli plasmatici e alle caratteristiche del paziente. Negli adulti, la dose di mantenimento oscilla generalmente tra 200–400 mg/die, somministrati in una o due dosi giornaliere. Il carico iniziale può prevedere 15–20 mg/kg per via endovenosa in stato epilettico. La somministrazione orale avviene preferibilmente a stomaco vuoto o con un pasto leggero per ottimizzare l’assorbimento. Le formulazioni a rilascio prolungato non devono essere frantumate o masticate. Il monitoraggio dei livelli sierici (intervallo terapeutico: 10–20 mcg/mL) è essenziale per evitare tossicità o sotto-dosaggio.
Precautions
Prima di iniziare il trattamento con Dilantin, è necessaria un’attenta valutazione della funzionalità epatica ed ematologica. I pazienti con insufficienza epatica richiedono aggiustamenti posologici e monitoraggio ravvicinato. Deve essere evitata la sospensione brusca per il rischio di crisi di rimbalzo. Durante la terapia, è consigliabile controllare periodicamente l’emocromo, gli enzimi epatici e i livelli di vitamina D e folati. I pazienti devono essere avvisati della possibile comparsa di iperplasia gengivale e dell’importanza di un’igiene orale scrupolosa. In gravidanza, utilizzare solo se strettamente necessario (categoria D FDA).
Contraindications
Dilantin è controindicato in pazienti con ipersensibilità accertata alla fenitoina o ad altri idantoinati. Ulteriori controindicazioni includono bradicardia sinusale, blocchi atrioventricolari di grado avanzato e sindrome di Adams-Stokes. Non somministrare in associazione con preparati a base di delavirdina per il rischio di fallimento terapeutico antivirale. L’uso è controindicato in pazienti con porfiria acuta intermittente.
Possible side effect
Gli effetti avversi più comuni includono:
- Vertigini, atassia, nistagmo, diplopia
- Iperplasia gengivale (dose-dipendente)
- Irsutismo, acne, coarsening dei tratti facciali
- Disturbi gastrointestinali (nausea, vomito)
- Anemia megaloblastica da carenza di folati
- Osteomalacia da alterato metabolismo della vitamina D
- Rash cutaneo (da lieve a severo, incluso sindrome di Stevens-Johnson)
- Linfoadenopatia, discrasie ematiche (raro)
Drug interaction
Dilantin presenta numerose interazioni farmacologiche clinicamente significative:
- Induzione del CYP3A4: riduce l’efficacia di contraccettivi orali, anticoagulanti cumarinici, alcuni chemioterapici
- Inibizione da parte di farmaci come cloramfenicolo, cimetidina, fluconazolo (aumento dei livelli di fenitoina)
- Interazione con altri antiepilettici: valproato (aumenta i livelli liberi), carbamazepina (induzione reciproca)
- Ridotto assorbimento con antiacidi, sucralfato, nutrizione enterale
Missed dose
In caso di dimenticanza, assumere la dose il più presto possibile, a meno che non sia quasi ora della dose successiva. Non raddoppiare la dose per compensare quella dimenticata. Mantenere il consueto intervallo posologico. In caso di dubbi, consultare il medico o il farmacista. Registrare eventuali crisi insorte dopo la dose mancata.
Overdose
L’overdose da fenitoina si manifesta con sintomi neurologici progressivi: nistagmo, atassia, disartria, letargia, fino al coma. Possibili anche ipotensione, bradicardia e depressione respiratoria. I livelli sierici superiori a 30 mcg/mL sono considerati tossici. Il trattamento è sintomatico e di supporto, con monitoraggio cardiaco e respiratorio. Non esiste un antidoto specifico. L’emodialisi non è efficace data l’elevata lipofilia e il legame proteico.
Storage
Conservare a temperatura ambiente (15–30°C), in contenitore ben chiuso, al riparo da luce e umidità. Non congelare la sospensione orale. Tenere fuori dalla portata dei bambini. Non utilizzare oltre la data di scadenza indicata sulla confezione. La soluzione iniettabile deve essere ispezionata visivamente prima dell’uso: scartare se sono presenti particelle o discoloration.
Disclaimer
Questo materiale è a scopo informativo e non sostituisce il parere del medico curante. Dilantin è un farmaco soggetto a prescrizione medica. La posologia e la durata del trattamento devono essere stabilite esclusivamente da un professionista sanitario. Leggere attentamente il foglio illustrativo. Non modificare la terapia senza consulto medico.
Reviews
“Dilantin ha cambiato la vita di mio figlio: da multiple crisi giornaliere a quasi totale libertà. Il monitoraggio dei livelli è fondamentale, ma il gioco vale la candela.” – Maria T., caregiver
“Uso fenitoina da 20 anni per epilessia post-traumatica. Effetti collaterali gestibili con igiene orale aggressiva e integrazione di vitamine.” – Luca R., paziente
“In reparto, rimane un’ancora di salvezza nello stato epilettico. Attenzione alle interazioni in pazienti politrattati.” – Dott. ssa Elena G., neurologo