Depakote: Stabilizzatore dell'Umore ad Alta Efficacia
| Dosaggio del prodotto: 250mg | |||
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Depakote (divalproex sodico) è un farmaco antiepilettico e stabilizzatore dell’umore appartenente alla classe dei derivati dell’acido valproico. Approvato dall’Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA), viene ampiamente utilizzato nel trattamento dei disturbi bipolari, dell’epilessia e nella profilassi dell’emicrania. Il suo meccanismo d’azione multifattoriale, che include l’aumento dei livelli di GABA e la modulazione dei canali ionici, ne fa una scelta terapeutica versatile e clinicamente consolidata. La formulazione in compresse a rilascio ritardato garantisce un profilo farmacocinetico ottimizzato con somministrazioni meno frequenti.
Caratteristiche
- Principio attivo: divalproex sodico (equivalente a acido valproico)
- Forme farmaceutiche: compresse a rilascio ritardato 250-500 mg, capsule molli, sciroppo
- Emivita: 9-16 ore (dose-dipendente)
- Legame proteico: 80-90%
- Metabolismo epatico (CYP450, glucuronazione)
- Escrezione principalmente urinaria
- Indicato per adulti e bambini sopra i 10 anni
- Disponibile in confezioni da 30-100 compresse
Benefici
- Stabilizzazione efficace degli episodi maniacali nel disturbo bipolare
- Riduzione significativa della frequenza delle crisi epilettiche
- Profilo preventivo nell’emicrania cronica
- Azione rapida nel controllo della sintomatologia acuta
- Monoterapia efficace in molteplici indicazioni
- Dosaggio flessibile con buona tollerabilità
Utilizzo Comune
Depakote trova principale indicazione nel trattamento dei disturbi dell’umore, in particolare nella fase maniacale del disturbo bipolare di tipo I. Viene inoltre impiegato come terapia antiepilettica nelle crisi parziali complesse, assenze e crisi tonico-cloniche generalizzate. Nell’ambito neurologico, è approvato per la profilassi dell’emicrania con o senza aura. L’utilizzo off-label include il trattamento di disturbi d’ansia e condizioni neuropsichiatriche specifiche sotto stretto monitoraggio specialistico.
Dosaggio e Somministrazione
Il dosaggio di Depakote deve essere individualizzato in base alla condizione trattata, al peso corporeo e alla risposta clinica. Nel disturbo bipolare, la dose iniziale raccomandata è di 750 mg/die in dosi frazionate, con incrementi di 250-500 mg ogni 2-3 giorni fino al raggiungimento della dose terapeutica (di solito 1000-2500 mg/die). Per l’epilessia, il dosaggio pediatrico viene calcolato in base al peso (15-45 mg/kg/die), mentre negli adulti si inizia con 10-15 mg/kg/die. Le compresse a rilascio ritardato vanno assunte intere, senza masticare, preferibilmente con il cibo per migliorare la tollerabilità gastrointestinale.
Precauzioni
Richiedere regolari monitoraggi ematici dei livelli plasmatici (range terapeutico: 50-125 μg/mL), funzionalità epatica e emocromo completo. Monitorare attentamente i pazienti per segni di tossicità epatica (nausea, vomito, dolore addominale, ittero). Valutare il rischio di teratogenicità nelle donne in età fertile e implementare contraccettivi efficaci. Attenzione particolare nei pazienti anziani per il rischio aumentato di sedazione e tossicità. Evitare brusche sospensioni per prevenire crisi di rebound.
Controindicazioni
Ipersensibilità accertata al divalproex sodico, acido valproico o eccipienti. Grave insufficienza epatica o epatopatia attiva. Sospetta carenza di urea ciclo enzimatico. Porfiria. Controindicato in gravidanza per l’elevato rischio di malformazioni congenite (spina bifida, difetti del tubo neurale). Evitare l’uso in pazienti con storia di pancreatite o trombocitopenia severa.
Possibili Effetti Collaterali
- Gastrointestinali: nausea (25%), vomito (10%), diarrea (8%), dispepsia
- Neurologici: tremori (25%), sonnolenza (20%), capogiri (12%)
- Epatobiliari: aumento transaminasi (15%), epatotossicità (rara ma grave)
- Ematologici: trombocitopenia (5%), leucopenia
- Metabolici: aumento di peso (10%), alopecia (6%), iperammoniemia
- Dermatologici: rash cutaneo, fotosensibilità
- Endocrini: irregolarità mestruali, sindrome dell’ovaio policistico
Interazioni Farmacologiche
Depakote mostra significative interazioni con farmaci metabolizzati dal citocromo P450. Potenzia l’effetto di anticoagulanti orali, fenobarbital e fenitoina. L’associazione con lamotrigina aumenta il rischio di rash cutaneo. Farmaci epatotossici (statine, paracetamolo ad alte dosi) possono potenziare la tossicità epatica. Gli anticoncezionali orali possono vedere ridotta l’efficacia. L’associazione con carbapenemici riduce drasticamente i livelli plasmatici di valproato.
Dose Dimenticata
In caso di dimenticanza, assumere la dose il prima possibile, a meno che non sia quasi l’ora della dose successiva. Non raddoppiare mai la dose per compensare quella dimenticata. Mantenere l’intervallo regolare tra le somministrazioni. Nel caso di formulazione a rilascio ritardato, rispettare la posologia delle 12 o 24 ore secondo prescrizione. Segnalare al medico eventuali dimenticanze frequenti per rivalutare il regime posologico.
Sovradosaggio
Il sovradosaggio da Depakote (>150 mg/kg) costituisce emergenza medica. Sintomi includono sonnolenza profonda, coma, aritmie cardiache, depressione respiratoria. Il trattamento è sintomatico e di supporto, con monitoraggio emodinamico e respiratorio. L’emodialisi può essere efficace data la bassa legame proteico della frazione libera. Non esiste antidoto specifico. I livelli plasmatici superiori a 150 μg/mL richiedono ricovero in terapia intensiva.
Conservazione
Conservare a temperatura ambiente (15-30°C) in contenitore ben chiuso, al riparo da umidità e luce diretta. Tenere fuori dalla portata dei bambini. Non utilizzare oltre la data di scadenza indicata sulla confezione. Le compresse a rilascio ritardato devono mantenere l’integrità del rivestimento enterico per garantire il corretto assorbimento.
Avvertenza
Depakote richiede prescrizione medica e supervisione specialistica continua. Non modificare autonomamente dosaggio o frequenza di somministrazione. I benefici terapeutici devono essere periodicamente rivalutati rispetto ai potenziali rischi. In caso di gravidanza accertata o sospetta, sospendere immediatamente e consultare urgentemente il medico. I pazienti devono essere educati sul riconoscimento precoce dei segni di tossicità epatica.
Esperienze Cliniche
I dati di real-world evidence confermano l’efficacia di Depakote nel controllo a lungo termine della sintomatologia maniacale, con tassi di risposta del 70-80% in studi osservazionali. I neurologi ne apprezzano il profilo di efficacia nelle epilessie refrattarie, sebbene il monitoraggio degli effetti metabolici rimanga cruciale. L’esperienza clinica ventennale supporta il suo utilizzo come farmaco di prima linea nel disturbo bipolare, nonostante richieda attenzione particolare al profilo di sicurezza.