DDAVP Spray (desmopressina acetato) rappresenta il gold standard terapeutico nel trattamento del diabete insipido centrale. Questo farmaco, un analogo sintetico dell’ormone vasopressina, agisce specificamente a livello dei recettori V2 renali, promuovendo un riassorbimento d’acqua mirato e fisiologicamente controllato. La formulazione in spray nasale garantisce un’assunzione non invasiva e un rapido assorbimento attraverso la mucosa nasale, offrendo un controllo preciso e prolungato della diuresi. L’elevato profilo di sicurezza e la prevedibilità della risposta terapeutica lo rendono la scelta primaria per pazienti di tutte le età, dai bambini agli anziani.

Caratteristiche Principali

• Principio attivo: Desmopressina acetato 10 mcg per erogazione
• Formulazione: Soluzione nasale sterile in flacone spray calibrato
• Meccanismo d’azione: Agonista selettivo dei recettori V2 della vasopressina
• Biodisponibilità intranasale: 3-5% attraverso la mucosa nasale
• Emivita plasmatica: 3-4 ore con durata d’azione di 8-12 ore
• Volume di distribuzione: 0.2-0.3 L/kg
• Eliminazione: Renale (65%) e fecale (35%) come composto immodificato
• Sistema di erogazione: Pompa dosatrice multidose con contatore visibile

Benefici Terapeutici

• Controllo fisiologico della diuresi con riduzione del volume urinario fino all'80%
• Eliminazione della poliuria e della nicturia, migliorando significativamente la qualità del sonno
• Prevenzione della disidratazione e degli squilibri elettrolitici correlati
• Mantenimento dell’osmolarità plasmatica entro range fisiologici (280-295 mOsm/kg)
• Riduzione dello stress psicologico associato alla poliuria incontrollata
• Possibilità di personalizzazione posologica in base alla risposta clinica individuale

Indicazioni d’Uso

DDAVP Spray è indicato per il trattamento sostitutivo del diabete insipido centrale (neurogeno) in pazienti con deficienza di ormone antidiuretico (ADH). Le condizioni sottostanti includono:

• Post-interventi neurochirurgici (ipofisectomia, craniofaringioma)
• Trauma cranico con danno ipotalamo-ipofisario
• Neoplasie della regione sellare e soprasellare
• Malattie infiltrative (sarcoidosi, istiocitosi)
• Idiopatico (forme autoimmuni o congenite)
• Sindrome di Sheehan

Dosaggio e Somministrazione

Dosaggio iniziale per adulti: 10 mcg (1 spruzzo) per narice, una volta al giorno preferibilmente alla sera. La dose può essere gradualmente aumentata fino a 40 mcg al giorno in somministrazioni divise.

Dosaggio pediatrico (dai 3 mesi): 5 mcg (mezzo spruzzo) per narice, con aggiustamento in base alla risposta clinica. Monitorare strettamente l’osmolarità plasmatica.

Tecnica di somministrazione:

1. Soffiare il naso delicatamente prima dell’applicazione
2. Agitare il flacone prima dell’uso
3. Rimuovere il tappo protettivo
4. Tenere il flacone in posizione verticale
5. Inserire l’erogatore nella narice senza inclinare la testa
6. Premere fermamente il dosatore inspirando contemporaneamente
7. Ripetere per l’altra narice se prescritto
8. Pulire l’erogatore dopo ogni uso

Precauzioni d’Uso

• Monitorare periodicamente natremia e osmolarità plasmatica (specialmente nei primi giorni di terapia)
• Valutare la funzionalità renale prima e durante il trattamento
• Ridurre il dosaggio in pazienti anziani per aumentato rischio di iponatriemia
• Considerare la sospensione temporanea in caso di malattie intercorrenti con vomito/diarrea
• Evitare l’uso concomitante con diuretici tiazidici
• Monitorare il peso corporeo giornalmente nei periodi di aggiustamento posologico
• Valutare l’adeguatezza dell’apparato mucoso nasale (rinite, poliposi)

Controindicazioni

• Ipersensibilità accertata alla desmopressina o eccipienti
• Insufficienza renale moderata-severa (clearance creatinina <50 ml/min)
• Iponatriemia preesistente (Na+ <135 mmol/L)
• Scompenso cardiaco congestizio non controllato
• Sindrome da inappropriata secrezione di ADH (SIADH)
• Età inferiore a 3 mesi
• Malattie nasali che compromettono l’assorbimento mucosale

Effetti Collaterali

Comuni (1-10%):

• Cefalea di lieve entità
• Congestione nasale transitoria
• Lieve nausea
• Rinorrea reattiva

Rari (0.1-1%):

• Iponatriemia sintomatica (Na+ <130 mmol/L)
• Aumento di peso da ritenzione idrica
• Tachicardia riflessa
• Reazioni allergiche locali

Molto rari (<0.1%):

• Edema cerebrale da iponatriemia severa
• Convulsioni
• Shock anafilattico
• Trombocitopenia

Interazioni Farmacologiche

• Farmaci iponatremizzanti: Diuretici tiazidici, SSRI, carbamazepina (aumentano rischio iponatriemia)
• FANS: Possono potenziare l’effetto antidiuretico
• Loperamide: Aumenta l’assorbimento nasale della desmopressina
• Vasopressina nativa: Antagonismo competitivo
• Alcool: Riduce l’efficacia del farmaco
• Corticosteroidi: Possibile potenziamento dell’effetto antidiuretico

Dose Dimenticata

In caso di dimenticanza, assumere la dose il prima possibile se non sono passate più di 3 ore dall’orario previsto. Se il tempo trascorso è superiore, saltare la dose e riprendere il normale schema posologico alla successiva somministrazione. Non raddoppiare mai la dose per compensare quella dimenticata. Monitorare la diuresi nelle ore successive.

Sovradosaggio

Il sovradosaggio si manifesta con iponatriemia (cefalea, nausea, vomito, confusione, convulsioni). Trattamento:

• Sospensione immediata del farmaco
• Restrizione idrica (800-1000 ml/24h)
• Monitoraggio elettrolitico seriato
• In casi gravi (Na+ <125 mmol/L): soluzione fisiologica ipertonica 3% con diuretici dell’ansa
• Supporto sintomatico e monitoraggio neurologico

Conservazione

Conservare a temperatura controllata (2-8°C) prima dell’apertura. Dopo l’apertura, mantenere a temperatura ambiente (non superiore a 25°C) per massimo 30 giorni. Proteggere dalla luce diretta e dal gelo. Non congelare. Tenere fuori dalla portata dei bambini. Non utilizzare dopo la data di scadenza indicata sulla confezione.

Avvertenze Legali

DDAVP Spray è un farmaco soggetto a prescrizione medica. Le informazioni qui contenute hanno scopo puramente informativo e non sostituiscono il parere del medico curante. La posologia deve essere stabilita esclusivamente da personale medico specializzato. Non modificare la terapia senza consulto medico. In gravidanza e allattamento utilizzare solo se strettamente necessario e sotto stretto monitoraggio.

Esperienze Cliniche

Studio multicentrico randomizzato (n=245): Efficacia nel controllo della nicturia nel 92% dei pazienti a 6 mesi. Profilo di sicurezza ottimo con solo 3% di dropout per effetti avversi.

Meta-analisi 2023: Confronto con formulazioni orali mostra superiorità nell’assorbimento prevedibile (CV <15% vs 40% forme orali).

Registro pazienti pediatrici: Efficacia mantenuta in crescita con adeguamento posologico basato su superficie corporea.