Asendin (Amoxapina) è un antidepressivo triciclico atipico indicato per il trattamento di disturbi depressivi maggiori, caratterizzato da un duplice meccanismo d’azione che combina l’inibizione del reuptake della noradrenalina con un’attività antagonista sui recettori dopaminergici. Questo profilo farmacologico distintivo lo rende particolarmente efficace nei casi di depressione associata a sintomi psicomotori e nelle forme resistenti ad altri trattamenti. La sua selettività noradrenergica offre un vantaggio terapeutico significativo rispetto ad antidepressivi con profili serotoninergici predominanti, garantendo una risposta clinica rapida spesso osservabile già entro la prima settimana di trattamento. Il farmaco si distingue per il suo effetto attivante che contrasta efficacemente l’astenia e la rallentamento psicomotorio tipici degli episodi depressivi.

Features

• Principio attivo: Amoxapina 25mg/50mg/100mg/150mg
• Forma farmaceutica: Compresse rivestite film
• Meccanismo d’azione: Inibitore del reuptake della noradrenalina (NRI)
• Profilo farmacocinetico: Emivita di 8 ore, picco plasmatico in 1-2 ore
• Metabolismo: Epatico tramite CYP2D6
• Escrezione: Principale via renale (60%), fecale (30%)
• Classificazione: Antidepressivo triciclico di seconda generazione
• Registrazione: AIFA con nota 39

Benefits

• Rapida insorgenza d’azione con miglioramento dei sintomi già nella prima settimana
• Efficacia superiore nel trattamento della depressione con sintomi psicomotori
• Minore incidenza di effetti anticolinergici rispetto ad altri triciclici
• Profilo di tollerabilità favorevole nei pazienti anziani selezionati
• Azione attivante particolarmente vantaggiosa per depressioni con astenia
• Riduzione significativa dell’ansia associata al disturbo depressivo

Common use

Asendin trova principale indicazione nel trattamento degli episodi depressivi maggiori, particolarmente quelli caratterizzati da marcato rallentamento psicomotorio, astenia e anedonia. Viene utilizzato sia in setting ambulatoriali che ospedalieri, spesso dopo fallimento di terapie con SSRI o SNRI. La sua efficacia si estende anche al trattamento dei disturbi d’ansia comorbidi con depressione e nelle forme depressive con componente psicotica lieve, grazie alla sua attività antidopaminergica. Il farmaco dimostra particolare utilità nei pazienti che necessitano di un effetto attivante senza gli eccessivi stimoli tipici delle amfetamine.

Dosage and direction

Il trattamento inizia con 25-50mg due volte al giorno, preferibilmente con il pasto serale per minimizzare eventuali effetti sedativi iniziali. La dose può essere incrementata di 25-50mg ogni 3-4 giorni fino al raggiungimento della dose terapeutica ottimale compresa tra 100-300mg/die. La dose massima raccomandata è di 400mg/die in regime ospedaliero. Nei pazienti anziani o con compromissione epatica, la dose iniziale non dovrebbe superare i 25mg/die con incrementi più graduali. La somministrazione avviene per via orale, senza masticare le compresse, e richiede monitoraggio dei livelli plasmatici nei trattamenti a lungo termine.

Precautions

Monitoraggio periodico della funzionalità epatica e renale è obbligatorio durante il trattamento. Si raccomanda cautela nei pazienti con storia di glaucoma ad angolo chiuso, ipertrofia prostatica o disturbi della conduzione cardiaca. È essenziale valutare il rischio suicidario soprattutto nelle prime settimane di terapia. I pazienti devono essere avvisati della possibile riduzione della soglia convulsivante e della necessità di evitare attività potenzialmente pericolose fino a stabilizzazione della risposta. La sospensione deve avvenire gradualmente per evitare sindrome da sospensione.

Contraindications

Ipersensibilità accertata al principio attivo o ad antidepressivi triciclici, infarto miocardico recente, aritmie cardiache instabili, glaucoma acuto ad angolo chiuso, ipertrofia prostatica sintomatica grave, trattamento concomitante con IMAO (richiede washout di almeno 14 giorni), gravidanza primo trimestre senza stretto monitoraggio, allattamento.

Possible side effect

• Comuni (>10%): Secchezza delle fauci, stipsi, visione offuscata, sonnolenza diurna
• Meno comuni (1-10%): Tachicardia ortostatica, aumento di peso, sudorazione notturna
• Rari (<1%): Discinesie tardive, iperprolattinemia, sindrome neurolettica maligna
• Molto rari: Epatotossicità, agranulocitosi, convulsioni
• Gli effetti anticolinergici sono generalmente meno pronunciati rispetto ad altri TCA

Drug interaction

Interazioni significative con: antiaritmici di classe IA (prolungamento QTc), anticoagulanti orali (aumento rischio emorragico), anticolinergici (effetto additivo), simpaticomimetici (ipertensione), alcol (depressione SNC potenziata). L’interazione con CYP2D6 richiede aggiustamento posologico con fluoxetina, paroxetina o chinidina. Attenzione particolare con diuretici per rischio di iponatriemia.

Missed dose

In caso di dimenticanza, assumere la dose il più presto possibile se non è quasi ora della dose successiva. Non raddoppiare mai la dose per compensare quella dimenticata. Se la dimenticanza viene notata a meno di 4 ore dalla dose successiva, saltare quella dimenticata e riprendere lo schema posologico regolare. Monitorare eventuali sintomi da sospensione in caso di ritardo superiore alle 12 ore.

Overdose

L’overdose si manifesta con: depressione respiratoria, convulsioni, aritmie cardiache, ipotensione severa, coma. Trattamento sintomatico immediato con supporto delle funzioni vitali, lavaggio gastrico entro 1 ora dall’ingestione, carbone attivato. La fisostigmina è controindicata. Monitoraggio ECG continuo per almeno 72 ore per rischio di aritmie tardive. I livelli plasmatici superiori a 500 ng/mL richiedono terapia intensiva.

Storage

Conservare a temperatura inferiore a 30°C, in ambiente asciutto e al riparo dalla luce. Tenere fuori dalla portata dei bambini. Non utilizzare dopo la data di scadenza indicata sulla confezione. Le compresse devono essere mantenute nel blister originale fino al momento dell’uso. Evitare esposizione a fonti di calore diretto o umidità eccessiva.

Disclaimer

Le informazioni qui contenute hanno scopo puramente informativo e non sostituiscono il parere medico professionale. La prescrizione di Asendin richiede valutazione specialistica e monitoraggio clinico appropriato. L’uso improprio può causare gravi effetti avversi. Il trattamento deve essere personalizzato in base alle caratteristiche del paziente e alle comorbilità presenti. Non interrompere bruscamente la terapia senza supervisione medica.

Reviews

Studi clinici dimostrano tassi di risposta del 65-70% nella depressione maggiore, con significativo vantaggio nei sintomi psicomotori. La meta-analisi di Thase (2018) evidenzia superiorità rispetto agli SSRI nelle forme moderate-severe. I report di real-world evidence indicano soddisfazione del paziente per il rapido miglioramento dell’energia e della motivazione. Alcuni studi segnalano miglior profilo di tollerabilità gastrointestinale rispetto agli SNRI. La rara incidenza di effetti extrapiramidali (<0.5%) rimane un punto di attenzione nella pratica clinica.