Ciprofloxacina, commercializzata come Cipro, rappresenta un antibiotico fluorochinolonico di seconda generazione ampiamente prescritto per il trattamento di infezioni batteriche complesse. La sua azione battericida ad ampio spettro lo rende un cardine terapeutico in ambito ospedaliero e comunitario, particolarmente efficace contro patogeni Gram-negativi e selezionati Gram-positivi. Il farmaco inibisce la DNA girasi e la topoisomerasi IV, enzimi fondamentali per la replicazione e la riparazione del DNA batterico, garantendo un’efficacia clinica superiore in contesti dove altri antibiotici falliscono. La sua biodisponibilità orale e la penetrazione tissutale ottimale ne supportano l’utilizzo in molteplici distretti anatomici.

Caratteristiche Principali

• Principio attivo: Ciprofloxacina cloridrato monoidrato equivalente a 250 mg, 500 mg o 750 mg di ciprofloxacina
• Formulazioni disponibili: compresse rivestite, sospensione orale, soluzione per infusione endovenosa
• Meccanismo d’azione: inibizione della DNA girasi batterica (topoisomerasi II) e topoisomerasi IV
• Spettro d’azione: include batteri Gram-negativi (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Haemophilus influenzae) e alcuni Gram-positivi
• Emivita plasmatica: circa 4 ore nell’adulto con funzionalità renale normale
• Legame proteico: 20-40%
• Metabolismo: epatico parziale via citocromo P450 1A2
• Eliminazione: principalmente renale (50-70%) con escrezione immodificata

Benefici Clinici

• Risoluzione rapida delle infezioni grazie all’azione battericida concentrazione-dipendente
• Copertura affidabile contro patogeni multiresistenti, inclusi ceppi di Pseudomonas aeruginosa
• Alta biodisponibilità orale (70-80%) che consente un’agevole transizione dalla terapia endovenosa a quella orale
• Penetrazione tissutale eccellente in polmoni, pelle, tessuti molli, ossa e tratto urinario
• Dosaggio flessibile adattabile a diverse gravità d’infezione e funzionalità renale
• Opzione terapeutica consolidata con ampia esperienza clinica e letteratura di supporto

Indicazioni Principali

Cipro trova indicazione nel trattamento di infezioni batteriche sostenute da microrganismi sensibili, tra cui:

• Infezioni complicate del tratto urinario (inclusa pielonefrite)
• Infezioni intra-addominali complicate (in associazione con metronidazolo)
• Infezioni della pelle e delle strutture cutanee
• Infezioni delle ossa e delle articolazioni
• Polmonite batterica acquisita in comunità
• Sinusite batterica acuta
• Esacerbazioni infettive in pazienti con fibrosi cistica
• Profilassi post-esposizione ad antrace per inalazione
• Diarrea del viaggiatore da Escherichia coli enterotossigeno

Posologia e Somministrazione

La posologia di Cipro deve essere individualizzata in base al tipo e alla gravità dell’infezione, alla funzionalità renale e all’età del paziente.

Adulti (18-64 anni):

• Infezioni urinarie non complicate: 250 mg ogni 12 ore per 3 giorni
• Infezioni urinarie complicate: 500 mg ogni 12 ore per 7-14 giorni
• Infezioni respiratorie, della pelle e dei tessuti molli: 500-750 mg ogni 12 ore per 7-14 giorni
• Infezioni ossee e articolari: 500-750 mg ogni 12 ore per 4-6 settimane
• Somministrazione endovenosa: 200-400 mg ogni 12 ore

Aggiustamento della dose in insufficienza renale:

• Clearance della creatinina 30-50 mL/min: ridurre la dose del 25-50%
• Clearance della creatinina 5-29 mL/min: ridurre la dose del 50-75%

Modalità di assunzione: Assumere le compresse con un bicchiere d’acqua, preferibilmente a digiuno (1 ora prima o 2 ore dopo i pasti). Evitare l’assunzione contemporanea con prodotti contenenti calcio, ferro, zinco o antiacidi, che ne riducono significativamente l’assorbimento.

Precauzioni d’Uso

• Monitorare la funzionalità renale ed epatica durante terapie prolungate
• Mantenere un’adeguata idratazione per prevenire la cristalluria
• Evitare l’esposizione alla luce solare diretta e utilizzare protezione solare per il rischio di fotosensibilizzazione
• Valutare il rischio di tendinite e rottura del tendine, specialmente in pazienti anziani, trapiantati o in terapia corticosteroidea
• Monitorare i livelli di teofillina, warfarin e ciclosporina in caso di terapia concomitante
• Considerare il rischio di neuropatia periferica (sintomi come dolore, bruciore, formicolio)
• Valutare il rapporto rischio-beneficio in pazienti con storia di disturbi convulsivi
• Avvertire della possibile comparsa di diarrea, che potrebbe indicare colite pseudomembranosa

Controindicazioni

• Ipersensibilità nota alla ciprofloxacina o ad altri chinolonici
• Terapia concomitante con tizanidina
• Storia precedente di tendinopatia correlata ai fluorochinoloni
• Gravidanza (categoria C: studi su animali hanno mostrato effetti avversi)
• Allattamento (la ciprofloxacina viene escreta nel latte materno)
• Pazienti pediatrici (eccetto specifiche indicazioni come fibrosi cistica o antrace)
• Pazienti con storia di miastenia gravis (può exacerbare la debolezza muscolare)

Effetti Collaterali Possibili

Gli effetti avversi sono generalmente lievi e reversibili con sospensione del farmaco:

Comuni (1-10%):

• Nausea, diarrea, vomito
• Cefalea, vertigini
• Eruzioni cutanee, prurito
• Aumento delle transaminasi epatiche

Non comuni (0,1-1%):

• Tendinite, rottura del tendine (soprattutto Achilleo)
• Fototossicità cutanea
• Insomnia, agitazione, ansia
• Prolungamento dell’intervallo QT all’ECG

Rari (<0,1%):

• Neuropatia periferica
• Sindrome di Stevens-Johnson
• Epatite tossica
• Discrasie ematiche (leucopenia, trombocitopenia)
• Ipoglicemia o iperglicemia
• Confusione, psicosi, convulsioni

Interazioni Farmacologiche

Ciprofloxacina mostra numerose interazioni clinicamente rilevanti:

• Antiacidi/sucralfato/sali di calcio, ferro, zinco: riduzione fino al 90% dell’assorbimento (somministrare almeno 2 ore prima o 4 ore dopo)
• Teofillina: aumento dei livelli plasmatici del 15-30% con rischio di tossicità
• Warfarin: potenziamento dell’effetto anticoagulante (monitorare INR)
• Fenitoina: possibile alterazione dei livelli plasmatici
• Ciclosporina: aumento transitorio della creatinina sierica
• FANS: aumento del rischio di convulsioni
• Antidiabetici orali: possibile ipoglicemia o iperglicemia
• Antiaritmici di classe IA e III: aumento del rischio di aritmie cardiache
• Glucocorticoidi: aumento del rischio di tendinopatia

Dose Dimenticata

Se viene dimenticata una dose, assumerla non appena possibile. Tuttavia, se è quasi l’ora della dose successiva, saltare la dose dimenticata e continuare con il normale schema posologico. Non raddoppiare mai la dose per compensare quella dimenticata. Mantenere intervalli regolari tra le dosi è fondamentale per garantire concentrazioni plasmatiche ottimali e prevenire lo sviluppo di resistenze batteriche.

Sovradosaggio

In caso di sovradosaggio, i sintomi possono includere nausea, vomito, diarrea, cefalea, vertigini, tremori e convulsioni. Non esiste un antidoto specifico. Il trattamento è sintomatico e di supporto, con monitoraggio elettrocardiografico per il rischio di prolungamento dell’intervallo QT. L’emodialisi rimuove solo il 10% della dose, mentre la dialisi peritoneale è inefficace. In caso di ingestione massiva, considerare la lavanda gastrica e la somministrazione di carbone attivato.

Conservazione

Conservare a temperatura ambiente (15-30°C) in contenitore ben chiuso, al riparo da luce e umidità. Non congelare la sospensione orale. Tenere fuori dalla portata dei bambini. Scartare eventuali compresse non utilizzate dopo la fine del trattamento. La soluzione per infusione endovenosa deve essere preparata al momento dell’uso e utilizzata entro 24 ore se conservata a temperatura ambiente o entro 72 ore se refrigerata a 2-8°C.

Avvertenza Importante

Cipro è un antibiotico soggetto a prescrizione medica obbligatoria. Non utilizzare per infezioni virali (influenza, raffreddore) poiché inefficace e potenzialmente dannoso. Completare sempre l’intero ciclo di terapia anche se i sintomi migliorano, per prevenire recidive e sviluppo di resistenze batteriche. Non condividere mai il farmaco con altre persone anche se presentano sintomi simili. Segnalare immediatamente al medico qualsiasi sintomo di tendinite, neuropatia o reazione cutanea grave.

Esperienze Cliniche e Considerazioni

L’utilizzo di Cipro nella pratica clinica dimostra un profilo di efficacia superiore all'85% nelle infezioni complicate da batteri sensibili. Studi retrospettivi confermano la sua utilità nel trattamento empirico di infezioni nosocomiali in contesti ad alta prevalenza di Gram-negativi multiresistenti. L’emergenza di resistenze batteriche, particolarmente in ceppi di Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa, ne suggerisce un uso razionale guidato dall’antibiogramma quando possibile. La tollerabilità generale risulta soddisfacente, con discontinuazione del trattamento per eventi avversi in meno del 3% dei pazienti. L’appropriatezza prescrittiva rimane fondamentale per preservarne l’efficacia a lungo termine.