L’Aciclovir rappresenta il gold standard terapeutico nel trattamento delle infezioni da virus herpes, offrendo un’azione antivirale mirata e clinicamente validata. Questo farmaco antiretrovirale agisce specificamente inibendo la replicazione virale, riducendo significativamente la durata e l’intensità dei sintomi. La sua selettività per le cellule infette minimizza l’impatto sulle cellule sane, garantendo un profilo di sicurezza favorevole. Prescritto da decenni, continua a dimostrare efficacia sia nella gestione acuta che nella profilassi delle recidive.

Caratteristiche Tecniche

• Principio attivo: Aciclovir (9-[(2-hydroxyethoxy)methyl]guanina)
• Meccanismo d’azione: Inibitore della DNA polimerasi virale
• Formulazioni disponibili: Compresse (200mg, 400mg, 800mg), crema topica al 5%, polvere per soluzione iniettabile
• Emivita plasmatica: 2,5-3,3 ore in adulti con funzionalità renale normale
• Biodisponibilità orale: 15-30% (dose-dipendente)
• Legame proteico: 9-33%
• Metabolismo epatico minimo, escrezione renale prevalentemente immodificata

Benefici Clinici

• Riduzione fino al 50% del tempo di guarigione delle lesioni erpetiche primarie
• Diminuzione significativa della durata del dolore e del discomfort associato
• Prevenzione delle recidive con terapia soppressiva continuativa
• Riduzione del rischio di trasmissione del virus in pazienti immunocompetenti
• Minore frequenza e gravità degli episodi sintomatici
• Protezione contro le complicanze neurologiche nelle infezioni severe

Indicazioni Principali

L’Aciclovir trova indicazione nel trattamento delle infezioni da Herpes simplex (HSV-1 e HSV-2) e Varicella zoster (VZV). Nelle forme mucocutanee da Herpes simplex, è efficace per l’herpes labiale, genitale e le gengivostomatiti erpetiche. Per l’Herpes zoster, riduce la durata dell’eruzione cutanea e il rischio di neuralgia post-erpetica. Nei pazienti immunocompromessi, previene le infezioni disseminate e le complicanze viscerali. L’uso profilattico è indicato in pazienti con recidive frequenti (>6 episodi/anno) o in contesti di immunosoppressione.

Posologia e Somministrazione

Herpes genitale iniziale: 200mg 5 volte al giorno per 10 giorni o 400mg 3 volte al giorno per 7-10 giorni
Terapia soppressiva: 400mg 2 volte al giorno fino a 12 mesi, con rivalutazione periodica
Herpes zoster: 800mg 5 volte al giorno per 7 giorni
Varicella nei bambini: 20mg/kg (max 800mg) 4 volte al giorno per 5 giorni
Applicazione topica: Applicare strato sottile 5 volte al giorno per 4 giorni

La somministrazione orale va effettuata con abbondante acqua, preferibilmente durante i pasti per migliorare l’assorbimento. Nei pazienti con clearance della creatinina <10ml/min, ridurre la dose del 50% e aumentare l’intervallo tra le somministrazioni.

Precauzioni d’Uso

Monitorare la funzionalità renale prima e durante il trattamento prolungato. Nei pazienti anziani, valutare il dosaggio in base alla clearance della creatinina. Durante la gravidanza, utilizzare solo se i benefici giustificano il potenziale rischio (categoria B). Nell’allattamento, considerare che l’Aciclovir viene escreto nel latte materno. Mantenere un’adeguata idratazione per prevenire la cristalluria. Nei pazienti con disturbi neurologici, monitorare per segni di neurotossicità.

Controindicazioni

Ipersensibilità accertata all’Aciclovir o a qualsiasi eccipiente della formulazione. Controindicato in pazienti con grave insufficienza renale (clearance della creatinina <10ml/min) senza adeguato aggiustamento posologico. L’uso della formulazione topica è controindicato sulle mucose oculari.

Effetti Collaterali

Comuni (1-10%): Nausea, diarrea, cefalea, rash cutaneo
Occasionali (0,1-1%): Elevazione degli enzimi epatici, affaticamento, vertigini
Rari (<0,1%): Neutropenia, trombocitopenia, insufficienza renale acuta, reazioni anafilattiche
Neurologici: Confusione, allucinazioni, convulsioni (principalmente in pazienti con insufficienza renale)
Topici: Prurito, bruciore transitorio, secchezza cutanea nella zona di applicazione

Interazioni Farmacologiche

Probenecid: riduce l’escrezione renale dell’Aciclovir, aumentandone l’emivita plasmatica
Farmaci nefrotossici (aminoglicosidi, ciclosporina): potenziamento della nefrotossicità
Zidovudina: possibile aumento della letargia e dell’astenia
Metotrexate: possibile competizione per l’escrezione tubulare renale

Dose Dimenticata

Assumere la dose dimenticata non appena possibile, saltando quella successiva se vicina all’orario previsto. Non raddoppiare mai la dose. Nel regime posologico a 5 somministrazioni giornaliere, mantenere almeno 3 ore tra le dosi. Per la terapia soppressiva, una singola dose dimenticata generalmente non compromette l’efficacia protettiva.

Sovradosaggio

I sintomi includono nausea, vomito, cefalea, confusione, convulsioni e insufficienza renale acuta. Il trattamento è sintomatico e di supporto, con monitoraggio della funzionalità renale. L’emodialisi accelera l’eliminazione plasmatica (clearance dialitica 75-100ml/min). Non esiste antidoto specifico.

Conservazione

Conservare a temperatura inferiore a 25°C, in ambiente asciutto e al riparo dalla luce. Le compresse mantengono la stabilità per 36 mesi dalla data di produzione. La crema topica va conservata nel contenitore originale ben chiuso. Non congelare le formulazioni liquide. Tenere fuori dalla portata dei bambini.

Avvertenze Legali

Questo prodotto è un farmaco soggetto a prescrizione medica. Le informazioni fornite hanno scopo informativo e non sostituiscono il parere del medico curante. La posologia deve essere stabilita da personale medico qualificato in base alle caratteristiche del paziente. Non interrompere il trattamento senza consultare il medico. In caso di effetti indesiderati, segnalarli al proprio medico o all’autorità competente.

Evidence Cliniche

Studi randomizzati controllati dimostrano un’efficacia dell'85-90% nella riduzione della durata dei sintomi nell’herpes genitale primario. Meta-analisi su 15 studi confermano una riduzione del 70-80% delle recidive con terapia soppressiva. Nell’herpes zoster, il trattamento iniziato entro 72 ore dall’esordio riduce del 50% il rischio di neuralgia post-erpetica. La tollerabilità a lungo termine è eccellente, con profilo di sicurezza consolidato in oltre 30 anni di utilizzo clinico.